「달서청년 창업플러스업 지원사업」서식 목록

□ 신청서류 : 아래 신청서 및 제출서류를 이메일(truelight2021@hanmail.net)

구분	서식	제출서류	페이지
작성 서식	[서석 1]	「달서청년 창업플러스업 지원사업」 기업신청서	1p
	[서식 1-1]	사업주 확인서	2p
	[서식 2]	사업 참여계획서	3p
	[서식 3]	개인정보 수집·이용에 관한 동의서	5p
	[서식 4]	창업성장(Plus-up)비 사용계획	6p
필수 제출 서류		사업자등록증 사본 1부
		청년창업자 주민등록등본 1부
		중소기업 확인서 1부 ☞ 중소기업확인서 발급 신청 : http://sminfo.mss.go.kr
		신청일기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 ☞ 4대사회보험정보연계센터 : https://www.4insure.or.kr
		신청일기준 최근 3개월간 고용보험 상실자 목록 1부 ☞ 근로복지공단 고용산재보험 토탈서비스 : https://total.kcomwel.or.kr
		신청일기준 4대보험 완납증명서 1부 ☞ 국민건강보험 사회보험통합징수포털 : https://si4n.nhis.or.kr
		신청일기준 국세, 지방세 완납증명서 1부
		(19년~21년) 매출증빙자료(재무재표 또는 소득금액증명) 1부
선택 제출 서류		입주기업확인서, 기술혁신형기업, 뿌리기업 확인서류 사본 1부 ※ 대상에 한함.
		‘대구 산단대개조사업’, ‘성서스마트그린산단사업’ 참여기업 관련 증빙 서류 사본 1부. ※ 대상에 한함.
		기술관련 지식재산권(특허,실용신안,상표.디자인 등) 인증서류 사본 1부 ※ 대상에 한함.
		회사소개자료
* 모든 서류를 스캔하여 이메일로 제출 (신청서상 직인날인은 이미지파일 불가, 도장 직접 날인 후 전체 스캔) * 외부기관 발급 서류는 서류 제출일 3개월 이내 발급 준수 * 지원 서류상의 기재착오, 서류 미제출, 누락 또는 연락 불능 등으로 인한 불이익에 대한 모든 책임은 신청자에게 있습니다.

서식 1		달서청년 창업플러스업 지원사업 기업신청서

『2023년 지역주도형 청년일자리 지원사업』 「달서청년 창업플러스업 지원사업」 기업신청서
기 업 명					근로자수 (고용보험가입)		(19년)		(20년)
							(21년)		(22년)
사업자등록번호					법인유무		□ 법인 □ 개인
대 표 자					설립일자		년 월 일
대표자연락처(h.p)					회사연락처 (Fax)		☎ : ( )
기업 구분 (해당중복체크√)		□중소기업 □중견기업 □벤처기업 □이노비즈기업 □메인비즈기업 □미래유망기업 □지식서비스산업 □문화콘텐츠산업 □신·재생에너지산업 □ 뿌리산업(뿌리기술,뿌리인증)
주요업태					매출액		(19년도) 백만원
							(20년도) 백만원
주요종목
							(21년도) 백만원
주요 생산품
							(22년,상) 백만원
사업장 주소					대표자 주소
기업담당자 연 락 처		부서/직위				성 명
		E-mail				연락처(h.p)
창업성장비 희망 분야	현장방문멘토링 (필수) □ 사업화투자비용(선택) □ 경영유지비용(선택)
붙임서류 ※ 선택서류 경우 별도제출 가능	1. [서식1] 기업신청서 1부 2. [서식1-1] 사업주확인서 1부 3. [서식2] 사업 참여계획서 1부 4. [서식3] 개인정보 수집·이용에 관한 동의서 1부 5. [서식4] 창업성장(Plus-up)비 사용계획 1부 6. 사업자등록증 사본 1부 7. 청년창업자 주민등록등본 1부 8. 중소기업 확인서 1부(유효기간확인) 9. 신청일기준 4대 사회보험 사업장 가입자 명부 1부 10. 신청일기준 최근 3개월간 고용보험 상실자 목록 1부 11. 신청일기준 사업장 4대보험 완납증명서 1부 12. 신청일기준 국세, 지방세 완납증명서 각 1부 13. 최근 3년간 매출증빙자료(재무제표 또는 소득금액증명) 1부
위와 같이 『달서청년 창업플러스업 지원사업』 참여하기 위해 신청서를 제출합니다.
2022 년 월 일
				기 업 명 :
				대 표 자 :				(인)
빛글 협동조합 이사장 귀하

서식 1-1		사업주 확인서

사업주 확인서

사업장명

대 표 자

상기 사업장은 『달서청년 창업플러스업 지원사업』 신청과 관련, 아래의 기재내용이 사실과 다를 경우 선정취소, 협약해지, 사업중단, 기업인건비 반환 등의 불이익 조치를 감수할 것을 확인합니다. ※ 서명시 정자로 적어주세요

구분	확 인 내 용	예	아니오
지역주도형 일자리 이력확인 사항	① 지역주도형 청년일자리사업 참여 기간이 연속 2년 초과 사업장입니까?		(서명)
	② 지역주도형 청년일자리사업 ’23년 신규유형간 중복 신청 여부 ※ (현재 참여 중 기존 사업명 기재 : )* * ’기존유형(지역정착지원형)과 ’신규유형간의 중복 참여는 예외 인정		(서명)
	③ 과거 지역주도형 청년일자리사업 참여 중 6개월 이내 참여청년의 중도포기가 2회 이상 발생한 사업장입니까?		(서명)
사업장 기본 사항	④ 2024년 청년근로자 신규채용 예정이 있습니다.	(서명)
	⑤ 소비·향락업 또는 청년내일채움공제 가입 제외업종입니까?		(서명)
	⑥ 3개월 미만 계절적, 일시적 인력수요 사업장입니까?		(서명)
	⑦ 공기업, 학교, 학원법에 의한 학원입니까?		(서명)
	⑧ 4대 사회보험 미가입 기업 및 보험료 연체 중인 사업장입니까?		(서명)
	⑨ 국세, 지방세 체납중인 사업장 입니까?		(서명)
	⑩ 사업 신청일 기준 3개월 이전, 인위적 감원 사실 있습니까? (고용보험 상실코드 23번 신고/실업급여 대상 퇴사자 있을시 문의)		(서명)
	⑪ 부정수급 또는 근로기준법 등 위반으로 제재받은 이력이 있는 사업체입니까?		(서명)
	⑫ 인위적 감원, 지원금 부정수급 등의 사유로 지원제한 사업장입니까?		(서명)
	⑬ 노사분규 중인 사업장, 임금체불 사업장, 근로시간 위반 사업장입니까?		(서명)

2022 년    월    일

확 인 자(대표자) :                       (날인 또는 서명)

서식 2		사업 참여계획서

사업 참여계획서

※ 최소 2장 ~ 4장 이내 상세하게 작성 (심사위원회 심사 중점 사항)

Ⅰ. 기업 일반 현황

□ 설립배경 및 비전

※ 창업을 하게 된 동기, 배경, 목표를 기재

□ 주요사업 소개

※ 제품 및 서비스, 주력제품, 관련 업종 근황 등 기재

□ 보유역량/기술

※ 보유하고 있는 경력, 경험, 자격, 네트워크 등을 기재

※ 아이템 및 기술관련 지식재산권 등을 기재(특허, 실용신안, 상표, 디자인 등)

Ⅱ. 추진계획

□ 지원 필요성

※ 달서청년 창업플러스업 지원사업 지원의 필요성, 시급성 등 기술

□ 추진내용

※현재 추진진행중인 과제, 추진계획, 추진 준비현황, 투자현황 등 기술

Ⅲ. 지원효과

□ 고용창출(2024년 신규창출 관련)

※ 신규인력 채용과 관련된 필요성, 계획 기재

□ 기대효과

※ 지원을 통해 기대되는 성과, 향후 매출로의 연계가능서, 예상매출 성과, 산업적

파급효과 등을 기재

서식 3		개인정보 수집·이용에 관한 동의서

개인정보 수집·이용·제공 및 고유식별정보 처리에 관한 동의서

1. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조에 따라 동의를 구합니다.

□ 개인정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 참여자 선정 심사, 구직등록 여부, 계약 체결, 중앙부처·지방자치단체의 일자리관련시스템 등 정보제공 및 정책자료 활용(사업 관련 각종 연구∙설문조사 포함)

□ 수집·이용할 개인정보 항목 및 보유‧이용기간

구분	개인정보	보유 ∙ 이용기간
필수항목	(본인) 성명, 주민등록번호, 주소, 성별, 연락가능한 전화번호, 사업자등록번호(고유번호 포함)	동의일로부터 10년
	(가구원) 성명, 주민등록번호	참여자 선정종료시
선택항목	(본인 및 가구원) 재산, (본인) 기초생활수급자여부, 차상위계층여부, 한부모가정여부 등 각 사업기관이 수집하는 개인정보를 추가하여 기재	참여자 선정종료시
취업취약 계층항목	(본인) 북한이탈주민여부, 여성가장여부, 위기청소년가족여부, 결혼이민여성여부, 장기실업자여부, 장애인여부, 저소득층 가구 해당여부	동의일로부터 10년
	(본인 및 가구원) 건강보험료 부과액	참여자 선정종료시

2. 개인정보의 제공에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청 및 구직지원 서비스 제공과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2에 근거하여 아래와 같이 귀하의 개인정보를 제공하기 위하여 「개인정보보호법」 제17조 및 제18조에 따라 동의를 구합니다.

□  개인정보를 제공받는 자 : 행정안전부, 보건복지부, 고용노동부, 여성가족부, 국가보훈처, 지방자치단체,
한국고용정보원, 건강보험공단, 국세청

□ 개인정보를 제공받는 자의 이용 · 제공 목적 : 건강보험부과금액, 가입자구분 및 증번호 등 건강보험정보 및 공적연금가입 정보, 가구재산, 고용보험가입 및 실업급여수급정보, 구직활동정보, 주민등록 등 관련자료 확인을 통한 재정지원 일자리사업 참여자 선정 및 참여자 참여비 지급, 취업지원 등 구직지원 서비스 제공

□ 제공할 개인정보 항목 : (본인) 성명, 주민등록번호, 참여기간, 월별 지급액, 계좌번호, 취업취약계층 유형정보
(가구원) 주민등록번호, 참여자 정보

□ 제공받는 자의 개인정보의 보유‧이용기간: 제공일로부터 6개월 (피제공기관의 법률에서 기간을 별도 명시한 경우 해당 법률에 따름)

3. 고유식별정보의 처리에 관한 사항

재정지원 일자리사업 참여 신청과 관련하여 「고용정책기본법」 제15조부터 제15조의5 및 동법 시행령 제43조의2 근거하여 아래와 같이 귀하의 고유식별정보를 처리하기 위하여 「개인정보보호법」 제24조에 따라 동의를 구합니다.

□ 고유식별정보의 수집·이용 목적 : 재정지원 일자리사업 신청자 본인 확인 및 자격증빙

□ 수집·이용할 고유식별정보 항목 : (본인) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)
(가구원) 주민등록번호 또는 외국인등록번호(외국인일 경우)

□ 고유식별정보의 보유∙이용기간 : (본인) 동의일로부터 10년, (가구원) 참여자 선정 심사

※ 귀하는 상기 1∼3번 사항에 대하여 각각 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 이에 대한 동의를 하지 않을 경우에는 참여자가 직접 관계서류를 제출해야 하며, 부득이한 경우 불이익(참여자 선정 제한 등)이 있을 수 있음을 알려 드립니다. (만 14세 미만인 경우에는 법정대리인이 동의)

※ 신청자 및 가구원 고유식별정보를 포함한 개인정보 수집∙이용∙제공 동의/미동의 자필 서명란
성명	관계	수집∙이용	2. 제공	3. 고유식별정보처리	서명
	본인	□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의
		□동의 □미동의	□동의 □미동의	□동의 □미동의

2022년     월      일

빛글 협동조합 이사장 귀하

서식 4		창업성장(Plus-up)비 사용계획

구분	항목	지출예정월	지출예상금액	자부담	산출내역
사업화 지원 (A)	국내외 지식재산권확보, 시험·인증비용	6~10월	3,000,000	500,000	시험·인증비용3,500,000
	기업 및 제품의 온·오프라인 홍보·마케팅, 홈페이지 제작비 등	11월	8,000,000	0	온라인마케팅 3,000,000 홈페이지 제작 6,000,000
	시제품 제작, CI, BI, 제품디자인 개발 등
	그 외
	소계(A)
일반 운영비 (B)	사업장 임차료	3월~12월	1,000,000	0	월 1,000,000*10개월
	장비, 시설 임차료
	사무용가구,전산OA 임차료
	그 외
	소계(B)
합계(A+B)

※ 부가세 제외한 금액, 지원금액내 단일항목(임차료) 지원가능, 협약체결시 최종 지원계획 확정

□ 참고_창업성장(Plus-up)비 지원 범위

: 사업화 지원 과 일반운영비 지원 (최대 1,400만원 이내)

사업화 지원 (사업화 투자비용)		일반운영비 지원 (경영유지비용)
지원범위		지원범위
① 국내외 지식재산권 확보, 시험·인증 비용 지원 ② 기업 및 제품의 온·오프라인 홍보· 마케팅,홈페이지 제작비 등 지원 ③ 시제품 제작, CI, BI, 제품디자인 개발비 등 지원 ④ 기타 수행기관의 판단하에 공고내용의 기본목적에 부합되는 비용		① 사업장 임차료 지원 ② 기타 수행기관의 판단하에 공고내용의 기본목적에 부합되는 비용 ※ 연간 사업장 임차료는 우선적으로 사업신청시 창업성장비 사용계획에 반영할 것 (부가세를 제외한 금액의 합계가 지원금액 이상)